實(shí)習(xí)部門：放射影像科
一眼看不透的X光片
在這里，上午的課程目的是要我們?nèi)谌脶t(yī)院的生活，徹底了解放射影像診斷部門的運(yùn)作；而下午則是設(shè)計(jì)每天三小時、一連串有系統(tǒng)性的課程，來幫助醫(yī)學(xué)生對于放射科有最基本的了解。
這個課程，主要是要給醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師生涯之前，能夠具備基本的能力，判讀往后在工作中所必須要能讀出的片子。此外，也要讓醫(yī)學(xué)生了解，哪些臨床適應(yīng)癥應(yīng)該要開哪些影像檢查，或是可以運(yùn)用哪種介入性放射醫(yī)學(xué)來幫助治療病人。
上課的方式，完全是采用小組的互動。據(jù)杜克的醫(yī)學(xué)生說，在他們短暫的醫(yī)學(xué)生生涯之中，從來沒有上過放射影像診斷的大堂課。在上小組課時，主治醫(yī)師或是專研醫(yī)師會直接拿某一張片子作為例子，一步步講解要如何讀片：從判定片子質(zhì)量、系統(tǒng)性地搜索片子以避免漏掉任何發(fā)現(xiàn)，一直到各種癥狀的特征、如何鑒別診斷等等。
絕大多數(shù)的片子都是由醫(yī)學(xué)生先讀，之后由所有的醫(yī)學(xué)生一起討論，最后再由老師來告訴大家有哪些地方不足、哪些重點(diǎn)沒有注意到。
一個小時的課下來，也許上到的片子不多，頂多十多張，有時候甚至只有三四張，但對于學(xué)生而言，自己真正在動腦想，以及大家一起討論的過程，都能夠加深學(xué)習(xí)的印象與效果。
這里的課程設(shè)計(jì)與臺灣地區(qū)不同，非常實(shí)用。在臺灣，我們上的大堂課，是把所有的小細(xì)節(jié)全部都教給學(xué)生，這樣學(xué)生在考試的時候被逼著要念書，也許會記得一段時間，但是到了最后，反而不知道哪些是最重要、一定需要記起來的。腦中的知識太過雜亂時，反而連重要的東西也被淹沒在旁枝末節(jié)之中而忘記了。
在這之中，有一門課是在臺灣地區(qū)沒有接觸過的：加護(hù)病房胸部X光片的判讀。
老師會教我們判讀各種導(dǎo)管，如氣管內(nèi)管、鼻胃管、喂食管、肺動脈導(dǎo)管等等在胸部X光片上應(yīng)該出現(xiàn)的正確位置，并通過這些位置來判斷，你插進(jìn)的管子有沒有跑到不該去的地方，以決定要不要重新置放管子。這對于實(shí)習(xí)醫(yī)師而言是絕對實(shí)用的。
氣胸、腹腔內(nèi)游離空氣、顱內(nèi)出血、骨折、肝臟／脾臟撕裂傷等等，也都是教學(xué)的重點(diǎn)。雖然這些都是簡單易懂的東西，老師仍然會不厭其煩地常常重復(fù)，以加深印象。
相對于臺灣地區(qū)，通常課程教過一次就當(dāng)你會了。也許一直重復(fù)是有點(diǎn)浪費(fèi)時間，但是卻能確保你能夠記得這些重要的東西。對于我這個接受過大堂課教育的臺灣學(xué)生而言，這樣的上課方式，真是如魚得水。
對于片子的判讀，有些學(xué)生之前已經(jīng)接觸過，所以比其他學(xué)生提早進(jìn)入狀況，但是過了一個月下來，我們就發(fā)現(xiàn)這種實(shí)用性的學(xué)習(xí)效果非常好。有些同學(xué)從一開始的一張白紙，到了后來已經(jīng)可以很自在地去讀片，在這四個星期中進(jìn)步十分神速。
當(dāng)然，我們也從中獲益良多。之前常抓不到讀片的重點(diǎn)，鑒別診斷總是忘東忘西，現(xiàn)在我們已經(jīng)可以有系統(tǒng)地讀片，并辨識出重點(diǎn)，不會再有遺漏了。
古曼醫(yī)師（Phillip Goodman）是這邊的胸腔放射科主任。他教給我們的最重要的兩個觀念，一個是“一眼看不透”（one view is no view）；一個是在描述片子的時候，一定要具體。
古曼醫(yī)師上課時總喜歡先閉著眼睛，聽我們描述片子的發(fā)現(xiàn)，再真正實(shí)地去看片子，并比較單純聽取我們的描述，和實(shí)際上真正見到的片子有多大的差異，最后再與我們討論這些發(fā)現(xiàn)可能涵蓋的鑒別診斷。
這真的是個蠻刺激的經(jīng)驗(yàn)。古曼醫(yī)師一方面不斷提醒我們，說明片子時需要有組織、有系統(tǒng)，糾正我們描述片子時的用詞，以及聯(lián)想鑒別診斷的方法；另一方面他也一再強(qiáng)調(diào)擁有自己系統(tǒng)性看片法的重要性，以及“one view is no view”的概念。這兩個觀念，在這一個月的放射科實(shí)習(xí)中，不斷被提及。
上課時，有時他會拿好幾組在前后位完全正常的胸部x光片，要我們判讀。如果我們答出這張片子是正常的，那就中計(jì)了。他隨后會拿出側(cè)位片，通常結(jié)果都是非常驚人：我們可能漏掉一個很大的縱膈腔腫瘤，或是在心后區(qū)漏掉很大的結(jié)節(jié)。
因?yàn)楣怕t(yī)師的諄諄教誨，在這里，所有住院醫(yī)師朗朗上口的都是“one view is no view”，因此他們一定都會照前后位片跟側(cè)位片。
另外，古曼醫(yī)師也會帶我們做一個非常有趣的練習(xí)：大家先都背對著前面，只有一位同學(xué)看著前面的胸部X光片，由那位同學(xué)花五分鐘描述片子的特征，再讓我們大家想象片子長得什么樣子，并做鑒別診斷。接著大家一起回頭，看看想象中的片子跟實(shí)際上的相差多遠(yuǎn)。
除了描述的同學(xué)要用具體的方式來說明之外，背對的我們，也要聽得懂他描述的特征。諸如浸潤、肺紋等等都是不具體的用詞，要描述就要用網(wǎng)格狀、結(jié)節(jié)狀，或網(wǎng)格結(jié)節(jié)狀的不透明物來描述，并且要以厘米為單位來描述不透明物的大小。
位置的描述也非常重要，可以利用輪廓征（意即同一層次的兩種結(jié)構(gòu)，若具相同的密度或透光度者，在X光片上將無法區(qū)分其界限）以及側(cè)位來定位。
這個練習(xí)的目的是，如果有一天你要在電話中跟別人討論片子，可以利用精確的描述來將討論的價值最大化，并給別人最多的信息以供判斷。
P109-111
當(dāng)一個人能夠把他的理念對一個群體或組織持續(xù)產(chǎn)生影響力，且能連綿不斷地深入每一位組織成員，形成共同的信念與價值觀，這時我們就稱之為組織文化。在本書中，即深刻描繪了一種徹底實(shí)踐“以病人福祉為第一優(yōu)先”的醫(yī)患文化！
————嚴(yán)長壽（公益平臺文化基金會董事長）
我們看到，在以病人為中心的醫(yī)療體系里，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一切的學(xué)習(xí)、努力，都是為了務(wù)實(shí)解決病人的問題而存在的……這樣的價值觀一旦確立，教學(xué)、討論就不再是一種測試、競賽，而是為了用更有效的方式，訓(xùn)練出更能解決病人問題的團(tuán)隊(duì)。
————候文詠（醫(yī)師、作家）
從他們的字里行間，看見那種人性的基本憧憬————熱愛知識，向往高貴人格的純潔心情。
————胡涵婷（美國麻州Holy Family Hospital血液腫瘤科主任）
如果這本書的出版，能引起醫(yī)學(xué)教育界的反思，最后受益的將是我們年輕的醫(yī)學(xué)生與社會大眾。
————王金龍（和信治癌中心醫(yī)院主治醫(yī)師）
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