“中國健康知識傳播激勵計劃壞”膽固醇是頭號殺手“壞膽固醇升高是冠心病最重要的危險因素�！�
前幾天，在門診遇到這樣一位病人，36歲，男性，活動后胸悶、胸痛�；颊咂綍r不抽煙，不喝酒，但是近兩年勞累后就會覺得胸悶、胸痛，胸口像壓了一塊巨石，休息后可以緩解；近一周癥狀明顯加重，快速步行100米，癥狀就會出現(xiàn)，而且較先前明顯加重，胸悶、胸痛的時間由2分鐘變?yōu)榻咏?5分鐘，已影響到了患者的正常生活和工作。后來該患者入院給予冠狀動脈檢查，確診為“冠心病”。年紀輕輕的，也不抽煙、喝酒，為什么會有冠心��？詳細檢查后發(fā)現(xiàn)，原來這名患者的低密度脂蛋白膽固醇明顯升高，其他指標均正常。醫(yī)學上認為低密度脂蛋白膽固醇的增高是引起冠心病的罪魁禍首。什么是低密度脂蛋白膽固醇？為什么低密度脂蛋白膽固醇會引起冠心��？
血脂主要包括膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸等。膽固醇進一步可細分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種，高密度脂蛋白膽固醇對心血管有保護作用，通常稱為“好膽固醇”，低密度脂蛋白膽固醇偏高，冠心病的危險性就會增加，通常稱之為“壞膽固醇”。高血脂的定義就是指血中高密度脂蛋白膽固醇不足，而低密度脂蛋白膽固醇太多。大部分膽固醇是人體自身合成的，小部分是從飲食中獲得的。這就解釋了某些病人雖然飲食上很注意，但化驗時膽固醇卻偏高的原因。而甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，小部分是人體自身合成的�！皦摹蹦懝檀�，也就是低密度脂蛋白膽固醇，是怎么引起冠心病的呢？研究發(fā)現(xiàn)，“壞”膽固醇容易被氧化，從而附著在血管壁上，形成斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā)心血管疾病；更危險的是，有些斑塊不穩(wěn)定，就像餃子一樣，皮薄餡多，很容易破裂，會在短時間內(nèi)形成血栓，堵塞血管，導致急性心肌梗死，危及患者生命。因此血脂中的低密度脂蛋白膽固醇越高，患心臟病風險就越高。目前流行病學研究已證明了壞膽固醇升高是冠心病最重要的危險因素。我們應該怎樣預防“壞”膽固醇升高，或使其降低呢？首先要從培養(yǎng)健康的生活方式入手，適當鍛煉，禁煙限酒，保持樂觀心態(tài)；同時應該管住嘴，少吃含高膽固醇食物，尤其是心、肝等動物內(nèi)臟，以及蛋黃，包括各種魚卵、蟹黃等。在食用油方面盡量不用動物油，而應用植物油；少吃肥肉、豬皮等高脂肪肉類。生活中有很多不含膽固醇的食物，可以適當多吃一些，比如杏仁、核桃、五谷雜糧，還有豆制品和各種蔬菜水果，尤其要多吃水果，水果含果膠，也能降低膽固醇。有的病人說，我基本上都吃素食，為什么我的“壞”膽固醇依然高？這是因為，人體內(nèi)的膽固醇只有1/3來源于攝入的食物，2/3由人體自身合成，當通過飲食和生活方式的轉(zhuǎn)變?nèi)晕茨芨纳颇懝檀妓綍r，就應考慮接受藥物治療。藥物治療首選是他汀類藥物。他汀類藥物降膽固醇作用較為突出，這點已在臨床上得到明確的證實，中國成人血脂異常防治指南將其列為降低動脈粥樣硬化膽固醇的一線首選藥物。
（上海長征醫(yī)院心內(nèi)科吳宗貴）
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